Percepciones del paciente en realimentación tras cirugía colorrectal. Un estudio cualitativo

Introducción: El conocimiento obtenido a partir de las experiencias de los pacientes favorece una atención de calidad. El objetivo de este estudio cualitativo es conocer la percepción de los pacientes sobre su realimentación tras una cirugía colorrectal, y los factores condicionantes en relación con dicho proceso. Material y Método: En base a la directriz de Standards for Reporting Qualitative Research, se realiza un estudio cualitativo a partir de una entrevista de 8 preguntas de término abierto realizada a 20 pacientes seleccionados por un método de variación máxima de muestreo. Se realizó análisis temático. Resultados: Se identificaron cuatro dimensiones principales (con subtemas respectivos) que condicionan la alimentación en el postoperatorio: 1. propósitos del paciente tras la alimentación (búsqueda de alta, hidratación, búsqueda de salud, finalizar ayuno, deambulación); 2. propiedades y características de los alimentos (sazón, presentación, temperatura, porciones, consistencia, favoritos); 3. factores del paciente (físicos, psicológicos); y 4. relación equipo de salud-paciente (confianza, complacencia, información, agradecimiento). Conclusión: El proceso de ingesta de alimentos en este contexto está condicionado por las cuatro dimensiones mencionadas. Sería importante considerarlas al momento de crear y ejecutar pautas y guías de alimentación adaptadas a los pacientes.

Introduction: Knowledge obtained from the experiences of patients favors quality care. The aim of this study is to know the perception of patients regarding refeeding after colorectal surgery, and particular factors that condition postoperative intake from their perspective. Materials and Method: Based on the guideline of Standards for reporting qualitative Research, a qualitative study was constructed from an interview with 8 open-ended questions to 20 patients selected by a maximum sampling variation method. Thematic analysis was carried out. Results: Four main dimensions were identified that determine feeding in the postoperative period: 1. patient's goals after feeding (search for discharge, hydration, search for health, end fasting, ambulation); 2. properties and characteristics of food (seasoning, presentation, temperature, portions, consistency, favorites); 3 patient factors (physical, psychological); and 4. health team-patient relationship (trust, complacency, information, gratitude). Conclusion: The process of food intake in this context is conditioned by the four dimensions mentioned. It would be important to consider them when creating and executing feeding guidelines adapted to patients.

Utilidad del CANs SCORE para valoración clínica del estado nutricional del recién nacido de término / Utility of the CANs SCORE for clinical assessment of the nutritional the new born status of

Se conoce que la Desnutrición Fetal predispone a una mayor morbimortalidad perinatal, secundaria a sufrimiento fetal, aspiración de meconio, asfixia, hipoglucemia neonatal y síndrome de hiperviscosidad. También se asocia, a medio-largo plazo, a un mayor riesgo en comparación con la población general de presentar trastornos neurológicos o mentales (trastornos cognitivos y del aprendizaje), complicaciones endocrinológicas, metabólicas y cardiovasculares, por lo que sería conveniente identificar a estos recién nacidos precozmente, para promover una vigilancia e intervención adecuadas. Objetivo: demostrar la utilidad de la Evaluación Clínica Neonatal utilizando el CANs SCORE (Evaluación Clínica del Estado Nutricional), desarrollado y publicado por Mettcoff en 1994. Métodos: se realizó un estudio piloto transversal de marzo a junio de 2018, en el Hospital "Cochabamba", de nivel II, seleccionando 50 recién nacidos a término que presentasen signos clínicos para desnutrición según la escala de Mettcoff. Se realizaron mediciones antropométricas completas y exámenes de parámetros de laboratorio relacionados. Se utilizaron comparaciones de medias y correlaciones con valores del score-Z calculado mediante la herramienta Intergrowth- 21st, para evaluar los datos. Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros antropométricos básicos evaluados como peso, talla, perímetro cefálico. Además, la evaluación mediante la escala de Mettcoff permitió la detección de DESNUTRICIÓN FETAL en recién nacidos que de otra manera se clasificarían como de peso adecuado para la Edad Gestacional (AEG). En el laboratorio los hallazgos fueron: disminución o aumento de las concentraciones de algunos de los parámetros bioquímicos evaluados; los más llamativos fueron la disminución de los niveles de albúmina sérica; también disminución de las concentraciones de calcio en más del 90% de la población estudiada y una elevación sistemática de los valores de creatinina en la mayoría, 80% de los casos. Conclusiones: el puntaje CANs es una herramienta clínica útil, sencilla y de fácil aplicación que permite identificar con mayor precisión el grado de desnutrición en recién nacidos y podría validarse estadísticamente en series más amplias y estudios sistemáticos.

It is known that Fetal Malnutrition predisposes to greater perinatal morbidity and mortality, secondary to fetal distress, meconium aspiration, asphyxia, neonatal hypoglycemia and hyperviscosity syndrome. It is also associated, in the medium-long term, with a higher risk compared to the general population of presenting neurological or mental disorders (cognitive and learning disorders), endocrinological, metabolic and cardiovascular complications, so it would be convenient to identify these newborns with DF early in life to promote appropriate surveillance and intervention. Objective:to demonstrate the usefulness of the Neonatal Clinical Assessment using the CANs SCORE (Clinical Assessment of Nutritional Status), developed and published by Mettcoff in 1994. Methods: a transversal pilot study was carried out from March to June 2018, in the second level Hospital "Cochabamba" , selecting 50 term neonates who had a positive score for malnutrition according to the Mettcoff scale. Complete anthropometric measurements and examinations of related laboratory parameters were performed. Comparisons of means and correlations were used to evaluate the data with Z-score values calculated using the Intergrowth -21st toolª. Results: statistically significant differences were found between the basic anthropometric parameters as weight, height, head circumference evaluated. Furthermore, the evaluation using the Mettcoff scale allowed the detection of FETAL MALNUTRITION in newborns who are otherwise classified as having adequate weight for Gestational Age (AEG). In the laboratory, the main findings were: decreased or increased concentrations of some of the biochemical parameters evaluated: the most striking findings being decreased serum albumin levels; also decreased calcium concentrations in 100% of the studied population and a systematic elevation of creatinine values in most of 90% of cases. Conclusions: the CANs score is a useful, simple and easy-to-apply clinical tool that allows the degree of malnutrition in Newborns to be identified with greater precision and it could be statistically validated in larger series and systematic studies.

Defecto del cierre del tubo neural: acrania: a propósito de un caso / Neural tube defect closing: acrania: a purpose of a case

Las malformaciones congénitas son un problema poco frecuente; considerando todas las malformaciones en conjunto, éstas se presentan en menos del 2 por ciento de los recién nacidos. Los defectos del cierre del tubo neural: anencefalia, espina bifida, acrania y meningocele, al igual que la mayoría de las malformaciones congénitas, son un grupo de afecciones de etiología multifactorial, producto de la interacción de factores genéticos y ambientales. Los factores genéticos actúan en un sistema poligenético, en el que se tienen que considerar los riesgos de recurrencia, cálculos de heredabilidad, la frecuencia de consanguineidad y las variaciones raciales, los factores ambientales, las infecciones virales, agentes físicos como la hipertemia (fiebre), deficiencia o alteraciones del metabolismo del ácido fólico, así como la exposición a diversas substancias químicas.

Examen del corazón / Examination of the heart

La literatura médica, y en particular la referida al área cardiovascular, ha contado con excelentes y brillantes aportes, tanto de autores extranjeros como nacionales. Hasta la década de los cincuenta, la semiología cardiovascular que se enseñaba y se prcticaba en nuestro país, era la de la escuela francesa, sitio donde se formaron nuestros maestros; y todavía recordamos la acuciosidad y la prolija metodología de ellos, cuando durante la revista a los pacientes hospitalizados, hacían un modesto alarde de sus facultades, y nos deslumbraban, con justa razón, de sus habilidades y conocimientos. El avance de la investigación tecnológica en los últimos años, con la aparición de novedosas técnicas, cada una de ellas más deslumbrantes, clarificantes por otra parte de una serie de hechos que desafían la capacidad de los sentidos, ha traído como consecuencia que nuestros estudiantes y profesionales, tengan tendencia a la apresurada y a veces innecesaria utilización de estos métodos, que siendo de indudable utilidad, no reemplazan ni sustituyen la información que puede ser suministrada por la juiciosa y adecuada aplicación de una semiología cardíaca, efectuada con constansia y aplicación, apoyados sobre conceptos fisiopatológicos, los cuales permiten ser corroborados posteriormente con la utilización de algunos de estos métodos, pero en forma alguna, acudir a ellos en una primera instancia, como elementos diagnóstico de primera opción, alejándose de la manera más elemental y afortunada de lo que constituye y representa el arte de la medicina

Ocurrencia del cuarto conducto en primeros molares superiores permanentes / Ocurrence of the fourth root canal at the first upper permanent molar

Diversas investigaciones informan la alta frecuencia de un segundo conducto en la raíz mesiovestibular del primer molar superior permanente. Este conducto en la práctica clínica es apenas casualmente localizado y por lo tanto escasamente tratado. Este estudio exploratorio tiene como objetivo determinar la frecuencia con que se presenta el cuarto conducto o conducto mesiopalatino (MP) en primeros molares superiores permanentes y su posibilidad de tratamiento. Para esto se utilizaron 54 primeros molares superiores extraídos a pacientes de entre 10 y 52 años los cuales fueron trepanados. En los que se localizó un cuarto conducto se efectuó un cateterismo exploratorio para establecer su eventual posibilidad de tratamiento. Los resultados muestran que 1) un 78 por ciento de los molares estudiados presentan cuatro conductos, siendo un 60 por ciento de éstos posibles de instrumentar 2) un 22 por ciento presentó tres conductos. Estos resultados sugieren la importancia de la búsqueda, localización y tratamiento del conducto MP en primeros molares superiores permanente a fin de obtener éxito en la terapia endodóntica.

Educación en pacientes con artritis reumatoidea: evaluación de una encuesta de intereses / Education of patients with rheumatoid arthritis: assessment of a survey of interests

Background: The congruence of interests between health care providers and clients is essential if subjects with chronic diseases will be educated. Aim: To assess, in patients with rheumatoid arthritis, those fields in which they would like to receive education. Patients and methods: Eighty eight patients with rheumatoid arthritis were surveyed about the topics in whicb they would like to be educated. The inquiry included medical aspects, handicap overcoming, social issues and labor aspects. Results: Eighty two percent of Patients were interested in medical aspects, 77 percent in social issues and 71 percent in handicap overcoming. Eighty three percent of Patients with greater handicaps preferred handicap overcoming, 75 percent social aspects and 74 percent medical aspects. Younger patients had a greater interest in labor aspects, those with a recently diagnosed disease were interested in legal rights and those with a prolonged disease wanted information about self help groups. Conclusions: The greater educational interests of patients with rheumatoid arthritis were on medical aspects. However, those impaired by the disease were interested in handicap overcoming. Age and duration of the disease also influenced the educational interests of patients. Thus, education in these patients must be individualized

Lordosis torácica congénita / Congenital thoracic lardosis

La lordosis torácica congénita es una enfermedad rara, con pocas referencias bibliográficas. Constituye un defecto de segmentación posterior de la columna vertebral que ocasiona una curva de concavidad posterior en la columna torácica (lordosis). La columna vertebral se acerca al esternón, comprimiendo y desplazando estructuras del mediastino. Se presentan serios trastornos respiratorios que pueden llevar a la muerte, por lo cual debe tratarse precozmente. Nuestro tratamiento ha consistido: primeramente en una artrodesis de la columna, por abordaje anterior en el área afectada, luego estabilizamos por vía posterior con instrumental de Harrington, sin artrodesis, y finalmente un enyesado por diez meses

Contractura en abducción del hombro secundaria a fibrosis del deltoides / Abduction contracture of the shoulder secondary to fibrosis of the deltoid muscle

Se realiza una revisión de la experiencia obtenida en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, con el diagnóstico y tratamiento de 4 casos de fibrosis del Deltoides. Todos los casos habían sido previamente clasificados como subluxación anterior de hombro. Se logró una excelente corrección de la contractura en abducción del hombro poco tiempo después de la extirpación quirúrgica de la zona fibrosa del deltoides